Постковидный синдром: коронавирус сохраняется в лёгких, сердце и кишечнике — результаты исследования Сеченовского Университета

Исследователи Сеченовского Университета выявили фрагменты SARS-CoV-2 в лёгких, желудочно-кишечном тракте, сердце и эндометрии пациентов, перенёсших COVID-19 задолго до обследования. Учёные рассматривают длительное сохранение вирусных компонентов как одну из возможных причин постковидного синдрома. В одном из случаев следы коронавируса обнаружили через 35 месяцев после заболевания.

Почему симптомы постковидного синдрома могут сохраняться

По данным Сеченовского Университета, длительные симптомы наблюдаются примерно у каждого пятого человека, перенёсшего COVID-19. Обычно они возникают через три месяца после острой стадии и сохраняются более двух месяцев. Нарушения могут затрагивать лёгкие, нервную систему, сердце, сосуды, пищеварительные органы и женскую репродуктивную систему.

Наряду с хроническим воспалением и аутоиммунными реакциями исследователи изучают персистенцию — продолжительное сохранение вирусных компонентов в клетках. В университете сообщили, что подобные исследования в России провели впервые.

Специалисты сопоставили симптомы с лабораторными результатами, изучив ткани, полученные при операциях, и аутопсийный материал. ПЦР и иммуногистохимия позволили выявить вирусную РНК и белки, включая S-белок, участвующий в проникновении коронавируса в клетки.

Обнаружение генетического материала и белков не означает обязательного присутствия живого вируса, способного размножаться.

В каких клетках сохраняются компоненты SARS-CoV-2

Директор Референс-центра морфологических и иммуногистохимических методов исследования Сеченовского Университета профессор Евгения Коган пояснила, что вирусные фрагменты преимущественно задерживаются в трёх типах клеток.

Первый — макрофаги, которые поглощают чужеродные частицы. По объяснению исследователей, после поглощения вируса работа этих иммунных клеток может нарушаться, поддерживая воспалительные и аутоиммунные процессы.

Вторая мишень — эндотелий, выстилающий кровеносные сосуды изнутри. Его повреждение способно сопровождаться воспалением сосудистой стенки и недостатком кислорода в тканях. Третья группа включает клетки с рецепторами, участвующими в защите от повреждений и воспаления; их поражение повышает уязвимость органов.

Фиброз лёгких спустя месяцы и годы после COVID-19

В совместной работе Сеченовского Университета и Московского областного клинического противотуберкулёзного диспансера следы вируса находили у людей, переболевших более полугода назад. Максимальный указанный интервал составил 35 месяцев.

У таких пациентов чаще встречалась хроническая обструктивная болезнь лёгких, у некоторых выявили интерстициальную пневмонию. Доцент Института клинической морфологии и цифровой патологии Оксана Кичигина отметила обширный фиброз — замещение здоровой лёгочной ткани рубцовой. Исследователи связывают его с длительным присутствием вирусных компонентов, поскольку при острой инфекции подобной картины не наблюдали.

У молодой пациентки, дважды перенёсшей коронавирус, после второго заболевания появилась выраженная одышка: подъём на второй этаж требовал остановки. Биопсия показала альвеолярный протеиноз, при котором лёгочные пузырьки заполняются белково-липидной массой. По объяснению врачей, поражённые макрофаги перестали справляться с её удалением.

После лечения пациентка выздоровела. Врачи подчеркнули значение своевременной диагностики, без которой течение болезни могло оказаться тяжёлым. Более выраженные последствия наблюдались при сопутствующих гипертонии, ишемической болезни сердца, ожирении и сахарном диабете.

Связь коронавируса с опухолевыми процессами остаётся гипотезой

При изучении рака лёгкого исследователи обнаружили, что у перенёсших COVID-19 онкологических пациентов вирусом могли быть затронуты опухолевые и сосудистые клетки. В аденокарциномах выявили больше стволовых раковых клеток, связанных с риском метастазирования и устойчивостью к химиотерапии. Сходные изменения наблюдали при аденокарциноме желудка и толстой кишки.

Врач-патологоанатом Елена Щелокова предположила, что коронавирус может переводить такие клетки из неактивного состояния в активное. Учёные подчёркивают, что это гипотеза. Для её проверки необходима работа молекулярных биологов и генетиков, в том числе сравнение показателей пациентов до и после инфекции.

Изменения в кишечнике, печени и сердце после инфекции

Вирусные белки выявили в слизистой желудка, тонкой и толстой кишки, а также в клетках печени. По предположению исследователей, из лёгких они могли попадать туда с кровотоком внутри внеклеточных везикул — микроскопических частиц, обеспечивающих обмен сигналами между клетками.

Среди перенёсших заболевание часто встречались поражения печени, гастрит, эрозии и язвы желудка, хронический колит и изменения поджелудочной железы.

У части пациентов постковидные нарушения со стороны сердца были связаны с миокардитом и сердечной недостаточностью. Евгения Коган отметила, что воспаление сердечной мышцы может выглядеть как ишемическая болезнь сердца, поэтому для выбора лечения требуется тщательная диагностика. Перед операциями на сердце, включая замену клапана, переболевшим также рекомендуют обследоваться на признаки воспаления.

Возможные риски для женского репродуктивного здоровья

Следы коронавируса обнаружены в эндометрии — внутренней оболочке матки. Исследователи допускают, что это может быть одной из причин бесплодия, однако не представляют такую связь как окончательно установленную.

Директор Института клинической морфологии и цифровой патологии профессор Татьяна Демура обратила внимание, что среди переболевших много молодых людей, которым необходимо следить за репродуктивным здоровьем.

Учёные рекомендуют перенёсшим COVID-19, включая лёгкие случаи, не оставлять без внимания затяжные симптомы и проходить обследования. Гастроскопию и компьютерную томографию лёгких следует выполнять по назначению врача. По мнению авторов исследования, раннее выявление воспаления и фиброза помогает вовремя начать лечение, а полученные результаты могут использоваться при разработке таргетной терапии постковидного синдрома.